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本文目錄一覽：

1、南陽快餐店食堂刷卡機

南陽快餐店食堂刷卡機

今日要點

5月5日，南陽市醫(yī)療保障局四級調(diào)研員康健帶隊值班《行風熱線》，主要介紹今年以來市醫(yī)保局重點工作開展情況及醫(yī)保相關政策。聽眾關注的主要問題是個人賬戶怎么使用及醫(yī)保退費問題。

今日關注

住院醫(yī)療待遇

參保人員在定點醫(yī)療機構發(fā)生的屬于“三個目錄”范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費用，超過住院起付標準和最高支付限額之間的醫(yī)療費用，由統(tǒng)籌基金按比例支付（按病種付費和定額補償?shù)攘碛嗅t(yī)保支付政策規(guī)定的除外）。

1.起付標準

1.1職工醫(yī)保。市域內(nèi)每次住院起付標準600元；市域外省內(nèi)每次住院1500元，省外每次住院2000元。

1.2.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。鄉(xiāng)級(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)醫(yī)療機構)住院起付標準為200元；縣級(二級或相當規(guī)模以下醫(yī)院)為500元；市級(二級或相當規(guī)模以下醫(yī)院)為600元，市級(三級醫(yī)院)為1200元；省級(二級或相當規(guī)模以下醫(yī)院)為1200元，省級(三級醫(yī)院)為2000元；省外為2000元。14周歲以下（含14周歲）的參保人員住院起付標準相應降低50%。

2.支付比例

2.1職工醫(yī)保。市域內(nèi)，一級、二級、三級醫(yī)療機構合規(guī)費用支付比例分別為88%、83%、78%。對退休人員的支付比例在上述標準的基礎上提高5%。市域外，支付比例較市域內(nèi)相應級別醫(yī)院降低10%。

2.2城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。參保居民住院起付標準和報銷比例如下：

類別

醫(yī)院范圍

起付標準(元）

報銷比例

鄉(xiāng)級

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)醫(yī)療機構）

200

200—1000元75％1000-2000元80％

2000元以上為90%

縣級

二級或相當規(guī)模以下(含二級）醫(yī)院

500

500—1500元63％1500-5000元73%

5000元以上85％

市級

二級或相當規(guī)模以下(含二級）醫(yī)院

600

600—3000元55％3000元-6000元65%

6000元以上75％

三級醫(yī)院

1200

1200—4000元53％4000元-9000元65%

9000元以上75％

省級

二級或相當規(guī)模以下(含二級）醫(yī)院

1200

1200—5000元50％5000元以上70％

三級醫(yī)院

2000

2000—9000元50％9000元以上60％

省外

2000

2000—9000元50％9000元以上60％

對80歲以上參保的城鄉(xiāng)居民住院醫(yī)療費政策范圍內(nèi)支付比例在原有基礎上提高5%。

3.中醫(yī)醫(yī)療機構。按宛政〔2019〕32號文件規(guī)定，對市域內(nèi)二、三級中醫(yī)院（中西醫(yī)結合醫(yī)院)住院病人，城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中醫(yī)藥診療服務費報銷比例提高10%、20%，起付線降低一個檔次（不低于最低標準）。中醫(yī)藥服務項目指納入基本醫(yī)療保險范圍的中藥飲片、中成藥、中藥制劑和中醫(yī)診療項目。

4.門急診費用。門急診費用不設起付線。經(jīng)急診搶救無效死亡發(fā)生的門診醫(yī)療費用，按相應級別醫(yī)院的住院支付比例支付；急危重癥患者經(jīng)急診搶救留觀之后不間斷收治住院治療的，應將急診所發(fā)生的醫(yī)療費用納入本次住院費用一并結算，收費項目記錄在本次住院的臨時醫(yī)囑中。在非定點醫(yī)療機構因急診搶救治療發(fā)生的醫(yī)療費用納入醫(yī)保支付范圍。

5.異地就醫(yī)。因病情需要轉(zhuǎn)市域外定點醫(yī)療機構就醫(yī)的參保人員，按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診備案手續(xù)后發(fā)生的住院醫(yī)療費用，按市域外相應級別醫(yī)院的支付比例支付；參保人員因急診、精神病等原因未及時辦理備案手續(xù)的，應當在入院后7個工作日內(nèi)補辦相關手續(xù)，按市域外相應級別醫(yī)院的支付比例支付。

職工異地安置退休人員、異地長期工作人員和異地長期居住人員辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)后，在備案地定點醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用，起付標準按市域外標準執(zhí)行，支付比例按市域內(nèi)相應級別醫(yī)院標準執(zhí)行。

未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診、備案手續(xù)的，按相應級別醫(yī)院的支付比例降低20%。

今日反饋

171*****961新野歪子的，人在2022年元月一號去世后，城鄉(xiāng)居民如何退？

市醫(yī)保局答復：不退費。在征繳期結束后一個月內(nèi)辦理退費手續(xù)。

191*****663受傷住院 新農(nóng)合報銷不了

市醫(yī)保局答復：根據(jù)社會保障法規(guī)定：應當由第三人負擔的醫(yī)療費用，醫(yī)療保險基金不予支付。該群眾在工作時間受傷住院，其醫(yī)療費用基本醫(yī)療保險不予支付。

183*****168醫(yī)保卡 用的時候 密碼忘了

市醫(yī)保局答復：社會保障卡關聯(lián)有醫(yī)保業(yè)務。職工醫(yī)保卡可在參保地定點醫(yī)療機構或藥店進行修改密碼。如果忘記密碼，可攜帶身份證到參保地醫(yī)保窗口進行密碼重置。

網(wǎng)友問題

愛蘭花：唐河縣的職工醫(yī)保，有慢性病，每月能夠免費領藥。現(xiàn)在常住南陽，每月還要回去取藥，感覺非常不方便。想問問能不能在南陽領，怎么辦理？

市醫(yī)保局答復：需攜帶身份證到唐河縣便民服務中心辦理門慢定點醫(yī)療機構變更手續(xù)，之后可以在市中心城區(qū)門慢定點醫(yī)療機構享受待遇。

減一：給孩子交了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，這些錢是不是全部進入到個人賬戶了？如果不用，明年是不是就沒有了？

市醫(yī)保局答復：我國從2020年起取消城鄉(xiāng)居民個人賬戶，原個人賬戶的余額仍可在參保地開展基本藥物零差價的基層定點醫(yī)療機構鄉(xiāng)、村定點醫(yī)療機構或社區(qū)服務站（社區(qū)服務中心）或參保地內(nèi)定點醫(yī)療機構住院個人自付費用，用完為至。自2020年起城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費部分，加上各級財政補助資金，全部進入統(tǒng)籌基金賬戶，用于參保人員門診就醫(yī)或住院醫(yī)療費用補助。

平躺著躺平：想請教兩個問題：1.臥龍區(qū)居民醫(yī)保由于2021年底一個多月醫(yī)保系統(tǒng)升級，導致去年260元的門診報銷額度無法使用，這個額度能不能累計到今年？2.河南省內(nèi)其他城市的職工醫(yī)保個人賬戶，能不能在南陽市區(qū)的定點藥店買藥結算？

1、市醫(yī)保局答復：城鄉(xiāng)居民參保人員在基層定點醫(yī)療機構門診就醫(yī)的合規(guī)醫(yī)療費用納入門診統(tǒng)籌報銷，報銷比例為50%，年度個人封頂線是300元。不能跨年度累計使用。

2、市醫(yī)保局答復：根據(jù)先備案，選定點，持卡就醫(yī)的原則，須按參保地規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，之后可持卡在我市異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算定點零售藥店刷卡購藥。

河南人在杭州：鎮(zhèn)平縣人在杭州打工，公司交了醫(yī)保老家還交嗎？

市醫(yī)保局答復：不用。職工醫(yī)保和居民醫(yī)保不能重復繳納。

向前：農(nóng)村醫(yī)保早些年交的錢，一直沒用，也沒停，還能用嗎？

市醫(yī)保局答復：我市自2017年1月1日起整合實施了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保當年繳費，次年享受。保障日期為1月1日至12月31日。從2020年起取消城鄉(xiāng)居民個人賬戶，原個人賬戶的余額仍可在參保地開展基本藥物零差價的基層定點醫(yī)療機構鄉(xiāng)、村定點醫(yī)療機構或社區(qū)服務站（社區(qū)服務中心）使用。

秋分：市級職工醫(yī)保，人已經(jīng)不在了，個人賬號的錢怎么辦？不知道密碼。

市醫(yī)保局答復：由基礎科辦理退保，錢可以返還給他。

真真切切：去年12月在外省參加了職工醫(yī)保，那么去年10月在宛城區(qū)交的城鄉(xiāng)醫(yī)保能退嗎？

市醫(yī)保局答復：不退費。在征繳期結束后一個月內(nèi)辦理退費手續(xù)。

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明天節(jié)目中解答。

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播出時間：每天上午8:30-9:30；

廣播收聽：fm104.2、fm93.6；

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編輯：沙 莎

監(jiān)制：馮京蕊、顧世創(chuàng)

總監(jiān)制：畢曉峰

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